Aanmeldformulier

Wie je bent

Voornaam
Voorletters
Tussenvoegsel
Naam
Geslacht	Man Vrouw
Geboortedatum

Waar je te bereiken bent

Straat / huisnr
Postcode
Plaats
Land
EMAIL1		Geheim:	Ja Nee
EMAIL2		Geheim:	Ja Nee
TEL1		Geheim:	Ja Nee
TEL2		Geheim:	Ja Nee
MOB1		Geheim:	Ja Nee
MOB2		Geheim:	Ja Nee

Je lidmaatschap

Aanmelden per
Type	duiker zwem/snorkel erelid
Hoogst behaalde duikbrevet	Ik heb nog geen duikbrevet NOB/1 * Juniorduiker NOB/1 * Duiker 2006 NOB/1 * Duiker 2018 NOB/2 * Duiker 2006 NOB/2 * Duiker 2018 NOB/3 * Duiker 2006 NOB/3 * Duiker 2018 NOB/4 * Duiker 2018 NOB/4 * Duiker 2006 NOB/1 * Instructeur NOB/2 * Instructeur NOB/Instructeur Specialties NOB/3 * Instructeur NOB/4 * Instructeur NOB/Instructeurs Trainer PADI/SSI/Junior Open Water Diver PADI/SSI/Open Water Diver PADI/SSI/Advanced Diver PADI/SSI/Rescue Diver PADI/SSI/Dive Master
Evt. logboeknr. NOB:
Hoe ben je bij Sub 70 terecht gekomen ?

Je privacy

Ik geef de vereniging toestemming voor de hieronder aangekruiste gegevensverwerkingen: (graag aankruisen waar u toestemming voor geeft)
		Publiceren van bijvoorbeeld foto's en/of filmpjes van mij op de website.
		Publiceren van bijvoorbeeld foto's en/of filmpjes van mij op facebook.
		Publiceren van bijvoorbeeld foto's in het clubblad "Subb@bbel".
		Mijn contactinformatie via onze afgeschermde website beschikbaar te stellen zodat andere leden mij kunnen benaderen.
		Mij gedurende 25 jaar na beëindiging van mijn lidmaatschap te benaderen voor bijvoorbeeld een reünie of bijzondere gebeurtenis.

Anti-spam:	Hoeveel is 11 min 8 ?